Парацетамол

Как проявляется передозировка парацетамолом: первая помощь

Парацетамол, наряду с аспирином и ибупрофеном – самое популярное средство для снижения температуры или обезболивания. Легкодоступен, отпускается без рецепта, его используют для лечения маленьких детей, вот почему его токсичные свойства широкая публика склонна недооценивать.

Рассмотрим детально, к чему именно может привести передозировка парацетамолом, каковы последствия и как соблюсти осторожность.

Особая сложность ситуации в том, что многие торговые наименования содержат парацетамол, поэтому, невнимательно читая составы, можно по неведению принять слишком большую дозу. На основе парацетамола созданы такие известные препараты, как Пенталгин, Колдрекс, Гриппостад С, Фервекс, Ринза.

Число всех средств достигает пяти сотен!

Статистика

Согласно сведениям, собранным профессором медицины одного из университетов США Ч. М. Уилкокса (Charles Melbern Wilcox) число госпитализаций из-за отравлений безрецептурными обезболивающими достигает 126 тыс. ежегодно, а число смертей достигает 17 тыс.

Некоторые факты мировой статистики:

  1. 41200 отравления в 1989-1990 гг. в Великобритании. Смертность – 0,40% (до 200 смертельных исходов, до 20 пересадок печени).
  2. 458 смертей в США ежегодно от печеночной недостаточности, вызванной передозировкой парацетамолом.
  3. 41% всех случаев острой печеночной недостаточности у взрослых и 25% у детей в США были вызваны парацетамолом (период исследования: ноябрь 2000 – октябрь 2004).

Вот какие случаи описывают специалисты:

  1. Молодая женщина, страдавшая печеночной недостаточностью, приняла парацетамол для снятия болей спине. Это привело к коме, а затем к смерти (из практики Ч. М. Уилкокса).
  2. Марокканский футболист Закария Зеруали принял 9,75 грамм парацетамола (три упаковки) за сутки как жаропонижающее. Летальный исход (случай описан в газете Труд и спортивных изданиях).
  3. Инструктор Донна Бишоп, 25 лет, Вустершир, Великобритания, принимала несколько препаратов, некоторые из которых были назначены врачами, некоторые на свое усмотрение, причем самостоятельно увеличивала дозу, ожидая лучшего эффекта. Все лекарства содержали парацетамол. Случай окончился смертью.

В чем ошибки пациентов?

  1. Распространенность и доступность препарата создают иллюзию его безопасности. Многие употребляют обезболивающие, отпускаемые без рецепта, даже не заглядывая в инструкцию, и, тем более, не консультируясь с врачом.
  2. Неверное представление о том, что увеличение дозы ускорит облегчение. Хотя увеличить дозу чистого парацетамола (если не комбинировать его с другими препаратами) до смертельной сложно (это нужно употребить за сутки 30 таблеток по 0,5 г).

Чем именно опасен парацетамол

Что именно происходит при приеме?

От приема до поступления в кровь проходит не более 2 часов, максимальная концентрация в крови – через 4 часа. Метаболизируется в печени, с образованием активных и неактивных метаболитов. Обезвреживает лекарство особый агент – глутатион.

При его недостатке (а именно это возможно, если произошла передозировка парацетамола) образующиеся метаболиты блокируют ферментные системы клеток печени (гепатоцитов, составляющих до 80% всей массы печени), приводя их к гибели.

Выводится через почки. Метаболиты воздействуют на все органы и системы: почки, поджелудочную железу, ЦНС, сердечно-сосудистую систему.

Причины отравления препаратом:

  1. Одновременный прием различных по названию, но схожих по содержанию препаратов.
  2. Прием с алкоголем.
  3. Одновременный прием с препаратами, сходным образом нагружающих печень (стимулируют активность фермента цитохром Р-450). Это: антигистаминные, гормональные препараты, этакриновая кислота.
  4. Неправильный расчет дозы при наличии противопоказаний.
  5. Неоднократный прием превышенных доз.

Предельные дозы

Максимальная суточная доза для взрослого человека, не имеющего гастроэнтерологических проблем – 4 грамма.

Сколько таблеток составят такое количество?

Наиболее распространена фасовка таблетки по 500 мг с насечкой. То есть, максимум в сутки – 8 таких таблеток.

За один раз взрослый человек может принять строго меньше 10 г (по некоторым данным – меньше 7,5 г), для ребенка допустимая доза – меньше 140 мг/кг. Превышение указанных дозировок приведет к тяжелому отравлению.

Это очень усредненные цифры. Предельные дозировки намного меньше для лиц, страдающих любыми дисфункциями печени.

Смертельная доза – 25 грамм.

Может ли быть парацетамол опасным в допустимых дозах?

Отравление обычными, умеренными дозами может наступить у лиц, которые принимают любые препараты, запускающие работу ферментов цитохрома Р-450, у лиц, регулярно принимающих алкоголь (ежедневно более 1 стакана вина), у лиц, страдающих от алкоголизма.

Отравление наступит тем вероятнее, чем меньше временной разрыв между приемом алкоголя и парацетамола.

Симптомы передозировки

Передозировка парацетамолом имеет постепенно проявляющиеся симптомы.

Острое отравление препаратом последовательно проходит три стадии:

  1. Общие признаки. Слабость, тошнота, рвота, бледность, обильное потоотделение. Лабораторные анализы не выявляют изменений. Для первой стадии не характерно появление неврологических симптомов.
  2. Вторая стадия начинается спустя примерно сутки после приема. Дает о себе знать повреждение клеток печени. При пальпации проявляется болезненность. Симптомы зависят от того, насколько сильно пострадал орган. В крови повышены печеночные ферменты.
  3. Третья стадия характеризуется острым некрозом печени. Внешние симптомы: кровотечения, печеночная энцефалопатия вплоть до комы. По анализам крови: ацидоз (изменение кислотно-щелочного баланса), повышенная концентрация молочной кислоты, высокий билирубин, снижение уровня глюкозы. Наступает стадия через 3-4 суток после начала приема.

Дальнейшее развитие событий зависит от тяжести поражения печени и принятых мер. Есть два варианта: выздоровление, смерть. Смерть возможна на 3-5 день, основная причина – вследствие поражения печени отказывают прочие органы.

Печень относится к числу органов, без которых невозможно нормальное функционирование прочих, при значительном ее повреждении единственный способ спасения – пересадка органа.

В благоприятных случаях возможно выздоровление, оно наступает благодаря мощным регенеративным возможностям печени. После отравления парацетамолом организм восстанавливается через несколько недель.

Подробнее остановимся на симптомах острой печеночной недостаточности, которая развивается в тяжелых случаях:

  1. Боли под правым ребром.
  2. Нарушение со стороны ЖКТ: отсутствие аппетита, вялость, тошнота, рвота, диарея.
  3. Нарушения со стороны нервной системы: слабость, головокружение, сонливость, неконтролируемое возбуждение, галлюцинации, судороги, кома.
  4. Пожелтение кожных покровов и склер, отечность.
  5. Кровотечения: из носа, десен, подкожные.
  6. Возможен асцит (скопление жидкости в брюшной полости, живот заметно увеличивается).
  7. Лихорадка.

Предкоматозные симптомы: температура тела резко падает, печень уменьшается в размерах, появляется характерный неприятных запах изо рта, пациент теряет сознание, появляются судороги, нарушение сердечного ритма.

Меры первой помощи и лечение

Вызывают скорую помощь. Под рукой рекомендуется иметь ацетилцистеин – это антидот при отравлении парацетамолом. Его вводят или принимают перорально, если сывороточная концентрация парацетамола превышена. Антидот демонстрирует наибольшую эффективность при введении в течении 8-10 часов после приема парацетамола.

Дозировка при приеме через рот – 140 мг/кг веса. Затем через каждые два часа принимают по 70 мг/кг веса. Возможны побочные эффекты после ацетилцистеина: неприятные ощущения в желудке, тошнота.

Если лекарство было принято не более 4 часов назад, не поздно удалить его механическим путем приняв активированный уголь, или сделав промывание желудка. Активированный уголь употребляют из расчета 1 таблетка на 10 кг.

Если отравление легкое, возможно использование Метионина, одной из незаменимых аминокислот – ее прием позволит восполнить запасы глутатиона. Дозировка – по 2,5 грамм через каждые 4 часа.

Острую печёночную недостаточность лечат в условиях стационара:

  1. Детоксикация: очистка кишечника, препараты для стимуляции перистальтики.
  2. Проводят мероприятия, позволяющие очистить кровь от токсинов: плазмаферез, гемодиализ.
  3. Назначают диуретик – маннитол, лазикс, если вероятен отек мозга. Препараты для улучшения кровообращения и седативные средства.
  4. Показаны растворы глюкозы внутривенно для устранения ацидоза.
  5. Витамины внутрь: С, В, К (Викасол), рутин. Восстанавливают сосуды, способствуют регенерации органа.
  6. Подбирают гепатопротекторы, аминокислоты.
  7. При необходимости: антибиотики, переливание плазмы, кислородные ингаляции.

Если выражена энцефалопатия (разрушение клеток головного мозга из-за недостатка крово- и кислородоснабжения), лечение проводят в реанимации. Оно нацелено на поддержание жизнеобеспечения организма.

Если успешно справляться с этой задачей на протяжении 10 дней, то прогноз хороший – печень обладает огромными регенеративными способностями, если восстановление гептоцитов стартовало, он пойдет на поправку.

Отравление у детей

Метаболизм печени у детей, особенно малышей, не достигших 6 лет, имеет характерные особенности. Вследствие которых передозировка препаратом у них протекает легче, чем у взрослых, печеночная недостаточность – редкость.

Это, конечно, не означает, что можно превышать дозировку в 150 мг/1 кг веса. При подозрении на отравление следует вызвать скорую помощь и провести первые мероприятия помощи (стимулировать рвоту).

Передозировка и отравление парацетамолом у детей старше 12 лет протекает аналогично взрослым. Воздействие регулярного приема относительно больших доз парацетамола на рост и здоровье детей не изучено.

Профилактика

Из выше изложенного уже можно сделать некоторые выводы, которые позволят избежать такой неприятности, как отравление парацетамолом.

Сведем их в итог:

  • Читать составы, четко понимать, какое активное вещество содержит то или иное лекарство. Особенное внимание – на комбинированные препараты от гриппа и простуды.
  • Соблюдать дозировки, указанные в инструкциях. При этом условии передозировка парацетамолом невозможна.
  • Тщательно изучить список противопоказаний, у парацетамола он широк.
  • Соблюдать интервал между приемом препаратов парацетамола — 4 часа.
  • При имеющихся дисфункциях печени согласовать с врачом индивидуальную допустимую дозу.
  • Срок лечения парацетамолом – не более 5 дней.
  • Не сочетать парацетамол с алкоголем. Интервал – 9 часов. Внимательно отнестись к приему препарата, если алкоголь поступает в организм регулярно, даже в малых дозах. В этом случае даже терапевтические дозы парацетамола способны стать гепатотоксичными.
  • Исключить случайный приём детьми, убрав все лекарства в недоступные места.

Еще раз: препарат безопасен, но легкомыслие и пренебрежение вышеописанными правилами может привести к тяжелому поражению печени, желудочно-кишечным кровотечениям, в отдельных случаях – к летальному исходу.

В обычных дозах здоровому человеку парацетамол не принесет вреда.

Похожие статьи

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: